STEMI患者应尽可能缩短总缺血时间,治疗方案应根据患者具体情况和医院条件选择,包括直接PCI、溶栓治疗、补救性PCI、延迟PCI和择期PCI等,多学科团队的密切合作有助于提高治疗效果。
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者从发病至开通梗死相关血管(IRA)的时间每延迟1小时,死亡率将增加7.5%。因此,缩短STEMI患者的总缺血时间是改善患者预后的关键。
1.直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
如果患者就诊于有直接PCI能力的医院,且能在症状发作120分钟内完成转运和首次球囊扩张,应首选直接PCI治疗。
2.溶栓治疗
如果患者就诊于无直接PCI能力的医院,或虽具备直接PCI能力,但首诊至球囊扩张时间预计超过120分钟,则应首选溶栓治疗。
3.补救性PCI
如果患者已接受溶栓治疗,但临床症状仍持续或复发,且溶栓至PCI的时间间隔12小时,则应进行补救性PCI。
4.延迟PCI
如果患者未接受再灌注治疗,且症状发作12小时内,无溶栓治疗禁忌证,或虽已接受溶栓治疗,但症状仍持续,则应在溶栓后24小时进行延迟PCI。
5.择期PCI
如果患者未接受再灌注治疗,且症状发作12小时后,无溶栓治疗禁忌证,则应在症状发作后5~7天进行择期PCI。
总之,STEMI患者的治疗时间窗非常狭窄,需要争分夺秒,尽可能缩短总缺血时间,以提高患者的生存率和生活质量。同时,对于STEMI患者的治疗,需要多学科团队的密切合作,包括心内科医生、急诊科医生、影像科医生、检验科医生等,共同制定最佳的治疗方案。