以腹痛为主诉就诊时，医生需要与胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胰腺炎、胆石症、心肌梗死等疾病进行鉴别。
1.胃溃疡
胃溃疡的腹痛多发生在餐后，呈节律性，与饮食有关，常伴有反酸、嗳气等症状。胃镜检查及活检可明确诊断。
2.十二指肠溃疡
十二指肠溃疡的腹痛多发生在空腹或夜间，呈节律性，与饮食无关，常伴有反酸、烧心等症状。胃镜检查及活检可明确诊断。
3.胃癌
胃癌也可表现为腹痛，但多为持续性隐痛或胀痛，无明显节律性，伴有消瘦、乏力、贫血等症状。胃镜检查及活检可明确诊断。
4.胃食管反流病
胃食管反流病主要表现为烧心、反酸、胸痛等症状，也可伴有腹痛。胃镜检查及24小时食管pH监测可明确诊断。
5.功能性消化不良
功能性消化不良主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状，无器质性病变。胃镜检查及其他相关检查无明显异常。
6.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎可表现为腹痛，常位于上腹部，可放射至背部，伴有消化不良、脂肪泻等症状。血尿淀粉酶、胰腺CT等检查有助于诊断。
7.胆石症
胆石症可引起胆绞痛，疼痛多位于右上腹，可放射至右肩部，伴有恶心、呕吐等症状。B型超声或CT检查可明确诊断。
8.心肌梗死
部分心肌梗死患者可表现为上腹痛，易误诊为胃炎。但心肌梗死常伴有胸闷、憋气等症状，心电图及心肌酶学检查有助于诊断。
综上所述，当以腹痛为主诉就诊时，医生需要详细询问病史、进行体格检查，并结合相关辅助检查，如胃镜、B型超声、CT等，以明确诊断，避免漏诊或误诊。
