大三阳患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强，主要的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播等，但传染的发生并非必然，受多种因素影响，包括传播途径的暴露程度、接触者的免疫状态等。
1.血液传播
大三阳患者的血液中含有大量乙肝病毒，输入被污染的血液或血制品，使用未经严格消毒的医疗器械（如注射器、针灸针、牙科器械等），与患者共用剃须刀、牙刷等可能导致血液接触的物品，都有较高的感染风险。例如，在一些不正规的医疗机构进行侵入性操作，如果器械消毒不彻底，就可能造成乙肝病毒传播。
2.母婴传播
携带乙肝病毒的母亲在分娩过程中，胎儿接触母亲的血液、羊水等，或产后通过母乳喂养等途径，都可能感染乙肝病毒。母婴传播是乙肝传播的重要途径之一，如果不采取有效的阻断措施，婴儿感染乙肝病毒的概率较高。
3.性传播
与大三阳患者发生无防护的性行为，乙肝病毒可通过破损的黏膜或皮肤进入对方体内，造成感染。性传播在成人乙肝感染中占一定比例，尤其是性伴侣较多、性生活不检点的人群，感染风险更高。
接触者的免疫状态较为重要。如果接触者接种过乙肝疫苗且产生了足够的保护性抗体（乙肝表面抗体），即使接触到乙肝病毒，免疫系统也能迅速识别并清除病毒，从而避免感染。此外，传播途径的暴露程度也影响传染可能性，如少量血液接触相对大量血液接触感染风险较低。
