乳腺实性结节是否手术取决于结节大小、特征、患者情况等因素，一般直径大于1厘米、有恶性可能或有高危因素、经保守治疗无变化、对美容有高要求者需手术，此外还可定期复查、穿刺活检、药物治疗。
乳腺实性结节不一定必须手术，手术治疗通常适用于以下情况：
1.结节较大，临床考虑有恶性可能。
一般认为，结节直径大于1厘米，或超声检查发现结节有微钙化、边缘不光整、血流丰富等恶性特征时，恶性的风险较大，需要手术切除活检明确诊断。
对于直径在5毫米至1厘米之间的结节，尤其是超声检查发现有恶性特征的，也可以考虑手术切除。
2.结节虽然较小，但患者有乳腺癌高危因素，或经医生评估后认为有潜在恶性可能。
乳腺癌高危因素包括：有乳腺癌家族史、未生育或晚育、初潮年龄早、绝经年龄晚、长期服用雌激素类药物等。
医生会根据患者的具体情况，综合判断结节的恶性风险，并决定是否需要手术切除。
3.经保守治疗后结节无明显变化或继续增大。
如果医生认为结节有恶性可能，或有手术指征，但患者暂时不愿意手术，或不适合手术，可以先进行一段时间的保守治疗，如定期复查超声、观察结节的变化情况。如果结节无明显变化或继续增大，通常需要手术切除。
4.患者对美容有较高要求。
对于一些年轻、对美容要求较高的患者，手术切除可能是更好的选择，因为手术可以同时切除结节和周围的部分正常组织，从而达到更好的美容效果。
除了手术治疗，还有一些其他的治疗方法也可用于乳腺实性结节的处理，包括：
1.定期复查超声。
如果结节较小，超声检查未发现恶性特征，且患者无乳腺癌高危因素，医生可能会建议定期复查超声，观察结节的变化情况。
复查的间隔时间一般为3个月至6个月，具体根据结节的大小、形态等因素而定。
2.穿刺活检。
如果超声检查发现结节有可疑恶性特征，但无法确定结节的性质，或手术切除有困难时，可以进行穿刺活检，通过病理检查明确结节的性质。
3.药物治疗。
对于一些良性的乳腺实性结节，如乳腺纤维腺瘤，如果患者没有明显的症状，也可以不进行治疗，定期复查超声即可。如果结节引起了疼痛等症状，可以考虑使用药物治疗，如中药、西药等。
需要注意的是，乳腺实性结节的治疗方法应根据结节的具体情况、患者的年龄、症状、生育需求等因素综合考虑，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方法。同时，患者应保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于预防和治疗乳腺疾病。
总之，乳腺实性结节是否需要手术治疗应根据具体情况而定，患者应及时就医，接受专业医生的评估和建议。
