三个月内消瘦20斤可能是由多种原因引起的，如消化系统疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤等，有胃病的患者更应警惕恶性肿瘤的可能，建议及时就医并进行全面检查。
一般情况下，如果三个月内体重下降超过20斤，属于非正常消瘦，可能是由多种原因引起的，需要引起重视并及时就医进行全面检查。以下是一些可能导致三个月内消瘦20斤的原因：
1.消化系统疾病：如胃溃疡、胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝病等，可能导致消化吸收功能障碍，营养物质无法充分吸收，从而引起消瘦。
2.代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等，会导致身体代谢率增加，消耗过多的能量，引起消瘦。
3.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，如胃癌、食管癌、肝癌、肺癌等，会导致身体消耗增加，引起消瘦。
4.其他原因：如慢性感染、自身免疫性疾病、心理因素等，也可能导致消瘦。
需要注意的是，对于有胃病的患者，如果出现三个月内消瘦20斤的情况，更应警惕恶性肿瘤的可能。此外，消瘦还可能与饮食、运动、压力等因素有关。
因此，如果有胃病且三个月内消瘦20斤，建议及时就医，进行全面的检查，包括胃镜、肠镜、甲状腺功能、血糖、肿瘤标志物等，以明确消瘦的原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保持良好的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累和精神压力。
