绝经20年后阴道出血可能是老年性阴道炎、子宫内膜息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病引起，也可能是其他严重疾病的信号，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。
绝经20年后阴道出血可能是由多种原因引起的，需要引起重视，以下是一些可能的原因：
1.老年性阴道炎：绝经后，女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，容易发生老年性阴道炎。炎症刺激可导致阴道少量出血。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的良性病变，可导致阴道不规则出血。
3.宫颈癌：宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，早期可能无明显症状，绝经后阴道出血是其常见表现之一。
4.子宫内膜癌：子宫内膜癌多发生于绝经后女性，常表现为绝经后阴道不规则出血。
5.其他：子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢功能衰退等也可能导致绝经后阴道出血。
需要注意的是，绝经后阴道出血还可能是其他严重疾病的信号，如白血病、恶性肿瘤等。因此，一旦出现绝经后阴道出血，应及时就医，进行全面的检查，如B超、宫腔镜、分段诊刮等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，对于绝经后阴道出血的患者，还应注意以下几点：
1.保持良好的个人卫生，勤换内裤，避免感染。
2.注意休息，避免过度劳累。
3.调整饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，避免辛辣刺激性食物。
4.定期进行妇科检查，以便早发现、早治疗。
总之，绝经后阴道出血可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施，是保护女性健康的关键。
