尿路结石的手术治疗方法有哪些？

　　大多数病人都做微创手术，第一种是体外冲击波碎石，此外一种是经皮肾镜，6毫米以上的结石，正常是采用输尿管镜。那么随着这个医生的经验和这个泌尿系的微创内腔镜器械技术的进步，最近二十年以来，在大的医院泌尿外科中心，目前基本上以不用开放手术来处理泌尿结石，目前几乎90%，95甚至更高的比例病人，都是做微创手术。那么这个微创手术，顾名思义是对病人创伤比较小的手术，是相比过去开放手术，我们知道过去面积接受开放手术。它这个切口是非常大的。由于肾脏和输尿管它的解剖位置很深。那么微创手术，它分哪几种呢?比如说对肾脏结石我们说经常做的微创手术有这么几种，第一种就是一个体外冲击波碎石。它也是属于一种微创手术，体外冲击波碎石它是要求，它是有一定要求的，比如说这个病人的结石是单个的位于肾脏的，两公分以内的结石，而且结石的远端从结石输尿管到膀胱这段距离没有狭窄，没有扭曲就输尿管的条件较好。第三个还有一个条件就是这个结石不能太硬。像最新的指南里规定的，结石的硬度不能大于1000，换句话说如果这个结石是个很硬的结石，虽然他的直径最大直径在两公分以内，可能体外冲击波碎石效果也不好。此外过度肥胖的病人，过度肥胖的病人也不适合做体外冲击波碎石。因为他这个体外冲击波，就很难在穿透它厚厚的体表进到这个结石作用到结石上面。当然体外冲击波碎石还有一定的进行。比如说女性生理期的女性，或者已经是妊娠期的女性，可能都不大适合选用这种方法。当然还有其他的内科疾病，比如说这种病人有出血疾患，长时间吃抗凝药。我们这些老年人中老年人，他有高血压，心脏病，冠心病或者是做了些支架植入手术，像此病都要长时间吃抗凝药。像这些病人可能也不是很适合。特别是他的凝血系统凝血因子出血异常，有严重的尿道感染的病人，没有接种的病人，都可能不适合做体外冲击波碎石。那此外一种就是经皮肾镜。那这经皮肾镜顾名思义就是进过皮肤，而建立一个非常小的通道。这个通道一般来说他的直径是在5个毫米到8个毫米。甚至更小那么建立一个通道到肾脏结核系统里面，那么我们在把肾镜或者是微创的输尿管镜，放到这个肾脏里面去找到结石，然后用体内的碎石工具，把它砸碎把它取出。那么正常经皮肾镜分为三种。一种是，就是标准通道。所谓的标准通道就是通道大小比较大一点像20号以上的操作通道。我们统称为一个标准通道。那么这种往往是处理比较大的结石。多发结石，比如说直径大于两公分的。肾脏结石包括多发结石，包括部分鹿角结石，包括完全性鹿角结石，包括一些风险比较大的肝性结石。那么还一种方式就是小通道的。比如说这种结石，他是比较小比较分散。虽然没有到两公分但它比较多。体外冲击波碎石效果不一定很好。我们可以经过建立一个非常小的通道，目前最近有比较小的通道。比如说像，超细的经皮肾镜通道可以建立12号到14号的。包括UMP包括SMP包括 16号的。正常微创通道都可以去解决这些结石。那么最近几年，这些大的一些泌尿外科中心。目前会采用软性肾镜，所谓软性肾镜，它是一个可弯曲的一个肾镜前段可以弯曲的。它可以经过我们人体自然通道，经过尿道，膀胱，输尿管从下面硬行进入到肾脏里面去。就不需要采用有一定创伤的，微创的这种方式。它是更加微创因为它不需在腰部不需要在背部去建立一个5个毫米到8个毫米一个双侧通道。那么用软镜激光去碎石。把它打成2个毫米肾脏更小粉末化碎石。根据然后让病人多喝水经过尿液把它排泄。那么输尿管结石。输尿管中下段结石。6个毫米以上甚至更大的结石，我们正常是采用输尿管镜，所谓的硬镜操作经过碎石手段，经过激光，经过气压弹道，或者经过超声碎石。把它打两个毫米甚至更小的颗粒。可以经过输尿管的直径把它排到体外。而对于输尿管上端结石，可以经过输尿管硬镜，但是输尿管上端结石。它在操作过程当中，可能会有一部分逃到肾脏里面去，就是回漂到肾脏里面。目前用软镜一般就可以解决这个问题。用软性的输尿管镜来解决输尿管上端结石。不论是它在输尿管上端还是 肾脏的任何一个部分，我们都可以经过，输尿管软镜的弯曲用激光碎石把它解决。