可能是正常术后恢复，也可能是感染或其他问题，需及时就医，明确原因。
根据乳腺手术做完20天后刀口处有硬结还老是痛的情况，考虑是正常的术后恢复过程，也可能是感染或其他问题引起，需要及时就医，明确原因。
以下是可能的原因和建议：
1.正常的术后恢复：手术后刀口处的组织需要时间来修复和重塑，形成硬结是正常的。在恢复过程中，可能会感到疼痛，但通常会随着时间的推移逐渐减轻。
建议：保持刀口清洁，避免感染。按照医生的建议进行康复锻炼，促进恢复。如果疼痛严重或持续时间较长，可以咨询医生是否需要使用止痛药。
2.感染：如果刀口处发生感染，可能会导致硬结和疼痛。感染的症状还可能包括红肿、发热、脓液分泌等。
建议：及时就医，医生可能会进行检查，如血常规、刀口分泌物培养等，以确定是否感染。如果确诊感染，需要使用抗生素治疗，并根据医生的建议进行处理。
3.线头反应：手术中使用的线头可能会引起身体的免疫反应，导致硬结和疼痛。
建议：这种情况通常不需要特殊处理，但如果症状严重或持续时间较长，可以咨询医生是否需要拆除线头。
4.其他问题：刀口处的硬结和疼痛还可能与其他因素有关，如瘢痕增生、皮下血肿、神经痛等。
建议：就医进行详细的检查，如B超、磁共振成像等，以确定具体原因。医生会根据检查结果给出相应的治疗建议。
总之，手术后刀口处的硬结和疼痛需要引起重视，但也不必过于紧张。及时就医，与医生充分沟通，以便明确原因并采取适当的治疗措施。同时，要注意保持刀口清洁，避免剧烈运动和提拉重物，按照医生的建议进行康复。
