是否手术取决于症状严重程度、保守治疗效果、有无并发症及其他健康问题，需与医生充分沟通后决定。
混合型痔疮是否必须手术取决于多种因素，一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.严重症状：如果痔疮引起严重的疼痛、出血、脱垂或其他不适症状，影响生活质量，手术可能是缓解症状的有效方法。
2.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗，如饮食调整、坐浴、外用药物等，症状仍未得到有效控制或反复发作。
3.并发症：如内痔脱出后无法回纳、形成血栓、感染等，可能需要手术治疗以避免更严重的并发症。
4.其他健康问题：如果患者同时存在其他健康问题，如糖尿病、心脏病等，手术风险较高，需要医生综合评估后决定是否手术。
需要注意的是，手术治疗并不是唯一的选择，对于一些症状较轻或特定情况下的混合型痔疮，医生可能会建议其他治疗方法，如保守治疗、注射疗法、物理治疗等。在决定是否手术之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的具体情况做出决策。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的患者，手术的风险和选择可能会有所不同。医生会根据个体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。
总之，混合型痔疮是否必须手术应根据具体情况而定。患者应在医生的指导下进行综合评估，并根据医生的建议选择最适合自己的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯，如饮食健康、适量运动、预防便秘等，对于痔疮的预防和治疗也非常重要。
