小孩视力4.5-4.6时是否需要配镜，应综合考虑散瞳验光、眼部检查、年龄屈光状态、近视进展情况、用眼需求和近视防控意识等因素，建议及时就医，与医生充分沟通，共同决策。
小孩视力4.5-4.6时是否需要配镜，应根据具体情况来判断，不能一概而论。以下是一些需要考虑的因素：
1.散瞳验光：散瞳验光可以准确测量孩子的屈光状态，了解是否存在近视、远视或散光等问题。如果散瞳后验光结果显示孩子确实有屈光不正，且影响视力，配镜可能是一个合适的选择。
2.眼部检查：除了验光，还应进行全面的眼部检查，包括眼压、眼底等，以排除其他眼部疾病。如果存在眼部疾病，配镜可能不是首要的治疗方法。
3.年龄和屈光状态：孩子的年龄和屈光状态也会影响配镜的决策。对于年幼的孩子，眼球可能还在发育过程中，视力可能会有所波动。在这种情况下，医生可能会建议定期复查，观察视力的变化。
4.近视进展情况：如果孩子已经被诊断为近视，且视力持续下降，配镜可以帮助改善视力，同时也可以考虑采用其他控制近视进展的方法，如角膜塑形镜或离焦框架眼镜。
5.用眼需求：孩子的用眼需求也是决定是否配镜的因素之一。如果孩子在学习、阅读或进行其他近距离用眼活动时，视力受到明显影响，配镜可以提高他们的生活质量和学习效果。
6.近视防控意识：家长和孩子对近视防控的意识也很重要。了解近视的危害和防控方法，采取适当的措施，如保持良好的用眼习惯、增加户外活动时间等，有助于控制近视的进展。
综上所述，当小孩视力为4.5-4.6时，建议及时就医，进行散瞳验光和全面的眼部检查。医生会根据具体情况评估孩子的屈光状态和眼部健康，并给出个性化的建议。家长可以与医生充分沟通，了解各种选择的利弊，共同做出决策。
此外，无论孩子是否需要配镜，家长都应该关注孩子的用眼健康，培养良好的用眼习惯，定期进行眼部检查，以预防和控制近视的发生和发展。同时，鼓励孩子进行户外活动，减少近距离用眼时间，也是保护孩子视力的重要措施。
