促甲状腺激素4.6mIU/L属于亚临床甲减，是否严重需要综合多方面因素来判断，以下是一些可能需要考虑的因素：
1.甲状腺功能：除了促甲状腺激素（TSH）水平外，还需要关注甲状腺激素（T3、T4）的水平。如果甲状腺激素水平正常，单纯的促甲状腺激素升高可能不太严重，但仍需要进一步观察和评估。
2.甲状腺自身抗体：如果同时存在甲状腺自身抗体阳性，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病，这种情况下亚临床甲减可能会进展为临床甲减，需要密切监测和治疗。
3.症状：一些患者可能会出现甲减相关的症状，如疲劳、体重增加、便秘、畏寒等。如果有明显的症状，即使TSH水平稍高，也可能需要积极治疗。
4.其他健康问题：患者的整体健康状况也会影响对亚临床甲减的评估。如果存在其他健康问题，如心血管疾病、糖尿病等，甲减可能会加重这些疾病的风险，需要更加重视。
5.怀孕：对于孕妇来说，亚临床甲减可能对胎儿的智力发育产生影响，因此需要更加密切地监测和治疗。
基于以上因素，对于促甲状腺激素4.6mIU/L的情况，医生可能会采取以下措施：
1.定期复查：通常会建议定期复查甲状腺功能，以监测TSH水平的变化。如果TSH水平持续升高或出现其他异常，可能需要进一步治疗。
2.评估甲状腺功能：医生可能会建议进行甲状腺超声等检查，以了解甲状腺的结构和功能。
3.观察症状：注意观察患者是否出现甲减相关的症状，以便及时调整治疗方案。
4.考虑治疗：如果存在上述提到的高危因素或有明显症状，医生可能会建议进行甲状腺激素替代治疗，以补充甲状腺功能不足。
需要注意的是，对于促甲状腺激素水平的解读和治疗决策应个体化，需要综合考虑患者的具体情况。如果对促甲状腺激素水平升高有疑虑，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。此外，对于特殊人群，如孕妇、老年人等，医生可能会采取更积极的监测和治疗策略。
