血压降不下来的原因主要包括治疗方案不合理、患者依从性差、存在继发性高血压因素、其他因素干扰等。
1、治疗方案不合理
可能选用的降压药物不适合患者的具体情况，比如药物剂量不足、药物种类单一未能有效覆盖多种血压升高机制，或者未考虑患者的合并疾病等因素。这就需要医生根据患者的个体差异，综合评估后制定更精准、合适的治疗方案。
2、患者依从性差
有些患者不能遵医嘱规律服药，存在漏服、自行停药等情况，这必然会影响降压效果。同时，部分患者不注意生活方式的改善，如继续高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等，这些不良生活习惯也会使血压难以控制。患者应认识到严格遵医嘱的重要性，并积极主动调整生活方式。
3、存在继发性高血压因素
一些疾病如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等可能导致继发性高血压，如果未能及时发现和治疗这些原发疾病，单纯降压往往效果不佳。因此，对于血压控制困难的患者，需要仔细排查是否存在继发性高血压的因素。
4、其他因素干扰
比如患者同时在服用一些可能升高血压的药物，或者处于特殊的生理时期等，都可能对血压控制产生不利影响。在这种情况下，需要仔细分析可能的干扰因素，并采取相应的措施加以解决。
