可以通过病史、症状、实验室检查、影像学检查、病理检查等方面来判断是肺癌还是肺结核。
1.病史
详细询问患者的病史对于诊断非常重要。肺结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，且多有结核病接触史；而肺癌患者通常年龄较大，多有吸烟史或其他肺癌高危因素。
2.症状
肺结核患者可能有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状；肺癌患者则可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，但部分肺癌患者早期可无明显症状。
3.实验室检查
肺结核患者的结核菌素试验、痰涂片和培养等检查可能呈阳性；肺癌患者的肿瘤标志物检查可能升高，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
4.影像学检查
胸部X线或CT检查对诊断肺空洞有重要价值。肺结核的空洞多呈圆形或椭圆形，壁较薄，周围常有卫星灶；肺癌的空洞多呈偏心性，壁厚不规则，可有分叶或毛刺。
5.病理检查
病理检查是诊断肺癌的金标准。通过对肺组织进行病理切片和细胞学检查，可以明确肿瘤的类型和分化程度。
需要注意的是，以上特征并不能完全明确诊断，有时需要综合多种检查结果进行判断。对于疑似肺结核或肺癌的患者，医生可能会建议进一步进行相关检查，如支气管镜检查、肺穿刺活检等，以明确诊断。
