二甲双胍主要的降糖机制包括减少肝糖原输出、增加对葡萄糖的摄取和利用、改善胰岛素敏感性、抑制葡萄糖在肠道的吸收等。
1.减少肝糖原输出
二甲双胍可作用于肝脏，抑制肝糖原的异生和分解，从而减少肝脏向血液中释放葡萄糖，降低血糖水平。肝脏是血糖调节的重要器官，在空腹状态下，肝脏会产生葡萄糖以维持血糖稳定。二甲双胍通过调节肝脏的代谢过程，使肝糖原输出减少，有助于控制空腹血糖。
2.增加对葡萄糖的摄取和利用
它能提高肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取能力，促进葡萄糖进入细胞内进行代谢，进而降低血糖。外周组织对葡萄糖的利用增加，可有效消耗血液中的葡萄糖，改善血糖水平。
3.改善胰岛素敏感性
二甲双胍可以增强胰岛素信号传导，提高细胞对胰岛素的反应性，使胰岛素能更好地发挥降糖作用。对于存在胰岛素抵抗的患者，二甲双胍能在一定程度上改善这种状况，增强胰岛素的功效。
4.抑制葡萄糖在肠道的吸收
通过影响肠道的功能，一定程度上减少葡萄糖的吸收，从而减少进入血液循环的葡萄糖量，达到降糖的效果。
综上所述，二甲双胍通过多种途径协同作用，实现降低血糖的目的，是临床上广泛应用的一线降糖药物。但在使用过程中，需注意其适应证、禁忌证以及可能出现的不良反应，以确保用药安全、有效。
