一般情况下，甲状腺结节伴有甲减的患者，手术治疗应慎重。
1.甲减的严重程度
如果甲减较为严重，患者的身体状况可能无法耐受手术。在这种情况下，通常会先进行甲状腺激素替代治疗，将甲减控制在稳定水平后，再考虑手术。
2.结节的性质和大小
医生会评估结节的大小、数量、位置以及是否有恶变的风险。如果结节较小、良性且无明显症状，可能会选择定期观察，而不是立即手术。
3.手术风险
手术本身可能会对甲状腺功能产生影响，尤其是对于已经存在甲减的患者。手术过程中可能会损伤甲状腺组织，导致甲减症状加重。
4.替代治疗的调整
在手术前后，需要根据患者的具体情况调整甲状腺激素替代治疗的剂量，以维持甲状腺功能的稳定。
5.患者的意愿和健康状况
患者的个人意愿、健康状况以及其他并存疾病也会影响手术决策。医生会与患者充分沟通，权衡手术的利弊。
对于一些特殊情况，如结节迅速增大、出现压迫症状、高度怀疑恶变或药物治疗无效的甲减，手术可能是更合适的选择。在这种情况下，医生会更加密切地监测患者的甲状腺功能，并在手术前后进行精细的管理和调整。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，手术决策应该是个体化的，综合考虑多种因素。患者在面对甲状腺结节伴有甲减的情况时，应及时就医，与医生进行详细的讨论，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的情况做出明智的决策。此外，对于孕妇和哺乳期妇女等特殊人群，手术治疗的考虑和管理可能会有所不同，需要特别关注和专业指导。
