肺栓塞的常用检查手段包括D-二聚体检测、动脉血气分析、胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)、肺动脉造影等。
1.D-二聚体检测
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,其水平升高提示体内存在血栓形成或纤维溶解过程。但D-二聚体检测的特异性不高,在其他疾病中也可能升高,因此单独检测D-二聚体对肺栓塞的诊断价值有限。
2.动脉血气分析
可反映患者的氧合情况、酸碱平衡状态和是否存在低碳酸血症、呼吸性碱中毒等。肺栓塞患者可能出现低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大等改变。
3.胸部X线检查
胸部X线检查对肺栓塞的诊断价值有限,常表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加,右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大等。
4.心电图检查
肺栓塞可引起非特异性的心电图改变,如SⅠQⅢTⅢ征、V1~V3导联T波倒置和完全或不完全性右束支传导阻滞等。但这些改变在其他疾病中也可能出现,缺乏特异性。
5.超声心动图检查
经胸超声心动图对发现右心室血栓和右心室功能不全具有重要价值。对于大面积肺栓塞患者,超声心动图还可评估肺动脉压力和右心室功能。
6.螺旋CT肺动脉造影(CTPA)
CTPA不仅可以发现肺动脉内的栓子,还能评估肺动脉的形态和血流情况,对肺栓塞的诊断具有较高的准确性。
7.肺动脉造影
是诊断肺栓塞的“金标准”,但为有创检查,通常在其他检查不能明确诊断或需要进行介入治疗时采用。