慢性心力衰竭的药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)等。
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
ACEI/ARB是心力衰竭治疗的基石,能改善症状,降低死亡率。适用于所有射血分数降低的心力衰竭患者,除非有禁忌证或不能耐受。常用药物有卡托普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦等。
2.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂能降低心率和心肌收缩力,减少心肌耗氧量,改善心肌重构,提高生存率。适用于所有稳定的心力衰竭患者,除非有禁忌证或不能耐受。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
3.醛固酮受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂能抑制醛固酮的作用,减少水钠潴留,降低死亡率。适用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、已使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗且血钾水平正常的心力衰竭患者。常用药物有螺内酯、依普利酮等。
4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂
SGLT2抑制剂能抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,降低血糖水平,减轻体重,降低血压,改善心血管预后。适用于心力衰竭合并2型糖尿病或射血分数降低的心力衰竭患者。常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
5.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)
ARNI是新型的心力衰竭治疗药物,能同时抑制ACE和脑啡肽酶,增加利钠肽的水平,舒张血管,降低血压,减轻心脏负荷,改善症状和预后。适用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、已使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗且不能耐受的心力衰竭患者。常用药物有沙库巴曲缬沙坦。