心衰可分为急性心衰和慢性心衰,分类不同治疗也不同。
一.急性心衰的治疗
1.一般治疗患者需保持半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少回心血量。同时,给予高流量吸氧,改善心肌供氧。必要时,进行心电监护和留置导尿,便于观察患者的出入量。
2.药物治疗患者应遵医嘱选用镇静剂如吗啡,可静脉或皮下注射,用于扩张血管、降低回心血量。利尿剂如呋塞米,快速利尿,缓解肺淤血和肺水肿,减轻心脏前后负荷。扩血管药物,如硝普钠,快速扩张血管,减轻心脏负担。
3.器械治疗包括机械通气、连续性肾脏替代治疗与机械辅助循环支持装置,如主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合(ECMO)等。
二.慢性心衰的治疗
1.生活方式调整限制钠盐、水分摄入,戒烟、戒酒,适当运动,避免情绪激动和劳累。每日监测体重,避免体重突然增加,及时给予利尿治疗。
2.药物治疗患者应遵医嘱选用利尿剂如呋塞米,减轻水肿,降低心脏负担。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如依那普利、缬沙坦,改善心室重构。β受体阻滞剂如美托洛尔,降低心率,减少心肌耗氧。
3.手术治疗包括心脏再同步化治疗(CRT)和植入型心律转复除颤器(ICD)等,适用于部分慢性心衰患者。