肛瘘是否可以不做手术，需要综合考虑肛瘘的严重程度、保守治疗的效果、肛瘘的病因、患者的健康状况和患者的意愿等因素，在医生的指导下做出明智的选择。
1.肛瘘的严重程度
如果肛瘘较小，症状较轻，且经过一段时间的保守治疗（如坐浴、使用抗生素等）后有所改善，可以暂时不做手术。但如果肛瘘较大，症状严重，如频繁发作、脓液较多、瘘管较深等，手术可能是更好的选择。
2.保守治疗的效果
保守治疗的目的是缓解症状，促进肛瘘愈合。如果经过一段时间的保守治疗，症状没有明显改善，或者病情反而加重，手术可能是必要的。
3.肛瘘的病因
一些肛瘘可能是由于肛管直肠周围脓肿引起的，这种情况下，手术可以彻底清除感染源，避免病情反复发作。但如果肛瘘是由于其他原因引起的，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，手术治疗可能只是缓解症状，不能根治病因。
4.患者的健康状况
如果患者有严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病、免疫缺陷等，手术风险会增加，此时可能需要先控制好基础疾病，再考虑手术治疗。
5.患者的意愿
患者对治疗的期望和接受程度也是决定是否手术的重要因素。有些患者可能更倾向于保守治疗，而有些患者则希望通过手术彻底解决问题。
需要注意的是，肛瘘不做手术可能会导致病情迁延不愈，反复发作，甚至引起严重的并发症，如肛瘘癌变等。因此，在决定是否不做手术时，应充分考虑各种因素，并在医生的指导下做出明智的选择。
