双肺散在多发实性小结节的严重程度取决于结节的大小、形态、密度等因素，以及患者的年龄、吸烟史、家族病史等，需综合判断，必要时进行活检或手术切除以明确诊断，遵医嘱定期复查。
双肺散在多发实性小结节严不严重，需要根据结节的大小、形态、密度等因素来判断。
一般来说，直径小于5毫米的结节多为良性，定期复查胸部CT即可。如果结节直径在5毫米至10毫米之间，需要进一步检查，如胸部增强CT、肿瘤标志物检测等，以排除恶性肿瘤的可能。如果结节直径大于10毫米，或者结节形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，恶性的可能性较大，需要进行活检或手术切除，以明确诊断。
除了结节的大小和形态，结节的密度也很重要。如果结节密度较高，提示为实性结节，恶性的可能性较大；如果结节密度较低，提示为磨玻璃结节或部分实性结节，恶性的可能性较小。
此外，患者的年龄、吸烟史、家族病史等因素也会影响对结节的判断。如果患者年龄较大、有长期吸烟史或家族中有肺癌患者，发生肺癌的风险会相应增加。
总之，双肺散在多发实性小结节需要引起重视，但不必过于紧张。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定相应的治疗方案。患者应遵医嘱定期复查，以便及时发现结节的变化。
