经皮脊柱内镜下腰椎管减压术（PELD）是治疗腰椎管狭窄症的常用微创方法，手术步骤包括麻醉、做切口、插入工作套管、插入内镜及器械、切除部分组织、松解神经根、止血、放置引流管、缝合切口。手术注意事项包括严格掌握适应证、精准定位、精细操作、彻底止血和术后康复。
腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱疾病，严重影响患者的生活质量。近年来，随着脊柱微创技术的不断发展，经皮脊柱内镜下腰椎管减压术（PELD）已成为治疗腰椎管狭窄症的常用方法之一。本文将详细介绍PELD的手术步骤、注意事项及术后康复。
一、手术步骤
1.患者侧卧位，采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
2.在C型臂X光机透视下，确定病变间隙，并做标记。
3.以标记处为中心，做一个长约7mm的切口，依次切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜。
4.在透视下将工作套管插入病变间隙。
5.插入内镜及相关器械，通过内镜观察椎管内情况，使用髓核钳、射频电极等器械切除部分黄韧带、增厚的关节突及增生的骨赘，扩大椎管容积。
6.探查神经根，松解受压神经根。
7.冲洗术野，彻底止血。
8.放置引流管，缝合切口。
二、注意事项
1.严格掌握手术适应证：PELD适用于单节段、包容性的腰椎管狭窄症患者，对于多节段、严重的腰椎管狭窄症患者，或合并腰椎不稳、滑脱等疾病的患者，应慎重选择手术方式。
2.精准定位：手术前需通过影像学检查明确病变间隙及病变程度，确保手术部位准确无误。
3.精细操作：手术过程中应注意保护周围组织，避免损伤神经、血管等重要结构。
4.彻底止血：手术过程中应彻底止血，避免术后形成血肿，压迫神经。
5.术后康复：术后应注意休息，佩戴腰围下床活动，同时进行腰背肌功能锻炼，促进康复。
三、术后康复
1.术后第1天：卧床休息，可进行深呼吸、踝泵运动等。
2.术后第2-7天：佩戴腰围下床活动，可在室内活动，逐渐增加活动量。
3.术后2周：可进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等。
4.术后3个月：可逐渐恢复正常生活和工作，但应避免重体力劳动及长时间弯腰、久坐等。
四、总结
PELD是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但也存在一定的风险。在手术前，医生应详细评估患者的病情，制定个性化的手术方案。在手术后，患者应注意休息，积极进行康复锻炼，以促进病情的恢复。
