甲状腺结节以实性为主是否严重，不能一概而论，需要综合评估结节的大小、形态、边界、钙化情况、血流信号以及患者的年龄、性别、家族史等因素。
甲状腺结节以实性为主是否严重，需要综合评估结节的大小、形态、边界、钙化情况、血流信号以及患者的年龄、性别、家族史等因素，不能一概而论。
一般来说，以下情况需要引起重视：
结节较大：直径超过2厘米，或虽较小但位于胸骨后或纵隔内，可能会压迫周围组织，导致声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状。
形态不规则：边界不清、形态不规整，或呈分叶状、毛刺状，提示结节可能恶性。
钙化：粗大钙化或微钙化，尤其是簇状分布的钙化，恶性的可能性较大。
血流信号丰富：内部血流信号紊乱，提示结节可能有血液供应丰富，生长活跃。
有恶性肿瘤病史：曾患有甲状腺癌或其他恶性肿瘤，甲状腺内再次出现结节，恶性的风险较高。
年龄较大：尤其是年龄超过50岁，或有甲状腺癌家族史的人群，甲状腺结节恶性的可能性也相应增加。
对于甲状腺结节以实性为主的患者，医生通常会建议进行进一步的检查，如甲状腺功能测定、甲状腺超声弹性成像、细针穿刺细胞学检查等，以明确结节的性质。如果结节考虑恶性或有恶变倾向，可能需要手术治疗；如果结节为良性，且无明显症状，可定期复查超声，观察结节的变化情况。
总之，甲状腺结节以实性为主不一定严重，但需要引起重视，及时就医，遵循医生的建议进行检查和治疗。
