肝腹水的常见原因包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、内分泌失调和肾脏因素等。
1.门静脉高压
肝硬化时,肝内结构发生改建,血管床受压、阻塞,导致门静脉系统压力升高。门静脉高压可使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,形成肝腹水。
2.低蛋白血症
肝硬化时,肝功能受损,蛋白质合成减少,导致血浆胶体渗透压降低。当血浆胶体渗透压低于组织间液的胶体渗透压时,水分会从血管内转移到组织间液,形成肝腹水。
3.淋巴回流障碍
肝硬化时,肝内广泛的纤维组织增生,可压迫肝内血管,导致肝窦内压升高,进而影响淋巴液的回流。淋巴液回流不畅,会使大量的淋巴液在腹腔内积聚,形成肝腹水。
4.内分泌失调
肝硬化时,肝功能减退,对雌激素的灭活作用减弱,导致雌激素水平升高。雌激素可通过水钠潴留作用,增加血容量,进而加重腹水的形成。
5.肾脏因素
肝硬化时,有效循环血量减少,肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,导致水钠排泄减少,加重腹水的形成。