感染性心内膜炎的诊断主要依据血培养阳性、超声心动图发现赘生物或心内膜受累证据，同时需结合易患因素、发热、血管现象、免疫反应、微生物学检查等次要标准进行综合判断。
根据2015年Duke诊断标准，感染性心内膜炎主要从主要标准、次要标准、微生物及免疫学检查这三方面来进行诊断，具体分析：
1.主要标准：
血培养阳性：两次或两次以上血培养阳性，且病原菌一致，能排除污染。如果超声心动图检出赘生物，即使血培养阴性也可确诊。
心内膜受累证据：超声心动图发现赘生物、脓肿或新出现的反流。
2.次要标准：
易患因素：基础心脏病，主要为心脏瓣膜病，也可为人工心脏瓣膜、先心病等；静脉药物滥用；感染性心内膜炎的高危职业等。
发热：体温≥38℃。
血管现象：主要为瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。
免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑等。
微生物学检查：不符合感染性心内膜炎，但与IE密切相关的阳性结果，如血清学阳性（类风湿因子、抗PR或抗Scl-72抗体等）、PCR检测阳性（血液、尿液、赘生物等标本检出病原体DNA）等。
3.微生物及免疫学检查：
血培养：在最近1年内接受过抗生素治疗者，至少应培养3天；如1年内未接受过抗生素治疗，则至少培养2周。
血清学检查：疑诊感染性心内膜炎时，应进行自身抗体、病毒抗体、血清学抗原检测等。
在诊断感染性心内膜炎时，需要综合考虑以上标准。如果有基础心脏病或存在感染性心内膜炎的高危因素，且出现发热等症状，应高度怀疑感染性心内膜炎。超声心动图对诊断具有重要价值，可以发现赘生物、脓肿等心内膜受累证据。血培养是确诊的关键，但阳性率不高，需要多次送检。此外，还应进行其他相关检查，如血清学检查、自身抗体检测等，以协助诊断。
需要注意的是，对于特殊人群，如免疫功能低下者、老年人等，感染性心内膜炎的诊断可能更加困难，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果等。同时，在诊断过程中，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、自身免疫性疾病等。如果怀疑感染性心内膜炎，应及时就医，进行详细的检查和评估，并在医生的指导下进行治疗。
