当扩张性心肌病患者出现心衰时,需要采取综合治疗措施,包括药物治疗、心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)治疗、心脏移植等。这些药物需要在医生的指导下使用。
1.药物治疗
利尿剂如氢氯噻嗪,可消除水肿,减轻心脏负担;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)如缬沙坦、卡托普利,可改善心肌重构,降低死亡率;受体阻滞剂如美托洛尔,可降低心率,减少心肌耗氧量,改善心功能;洋地黄类药物如地高辛,可增强心肌收缩力,缓解心衰症状。这些药物需要在医生的指导下使用。
2.心脏再同步化治疗(CRT)
对于左心室射血分数(LVEF)≤35%,且QRS波时限≥120ms的患者,CRT可改善心功能,降低死亡率;CRT包括心脏再同步化治疗起搏器(CRT-P)和心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D),后者除具有起搏功能外,还具有抗心律失常治疗功能。
3.植入型心律转复除颤器(ICD)治疗
对于有心脏性猝死高危风险的扩张性心肌病患者,ICD可预防猝死,降低死亡率;ICD是一种埋藏式电子装置,通过感知心脏节律,当发生室性心律失常时,可及时发放电除颤治疗,终止心律失常,保护心脏功能。
4.心脏移植
对于终末期扩张性心肌病患者,心脏移植是唯一有效的治疗方法;心脏移植可彻底解决心脏功能衰竭问题,但由于供体有限,手术难度大,术后排斥反应等问题,限制了其广泛应用。