透壁性心肌梗死是指心肌梗死的范围从心内膜到心外膜,累及心室壁全层。
通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致血栓形成,引起冠状动脉急性完全闭塞。长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等都是重要的危险因素。
典型表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛,可伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等。疼痛可向左肩、左臂内侧等部位放射。还可能出现呼吸困难、心律失常、休克等严重并发症。
依靠心电图、心肌损伤标志物(如肌钙蛋白等)的动态变化以及临床症状进行综合判断。心电图上常出现特征性的ST段抬高。
治疗包括紧急再灌注治疗,如溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等,以尽快开通闭塞的冠状动脉,挽救濒死心肌。同时还需要进行药物治疗,如抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等,以稳定病情、预防并发症。
患者在治疗后也需要长期进行规范化的二级预防,包括改善生活方式、规律服药等,以预防疾病的再次发作。