急性心衰的处理需根据患者具体情况个体化治疗,包括体位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、正性肌力药物、洋地黄类药物、机械辅助治疗及病因治疗等。
1.体位
让患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,从而减轻心脏负担。
2.吸氧
立即给予高流量氧气吸入,对病情严重者应给予面罩呼吸机辅助通气。
3.镇静
患者烦躁不安时,可给予吗啡3~5mg静脉注射,不仅可以镇静,还能扩张小血管而减轻心脏负荷。
4.快速利尿
静脉注射呋塞米20~40mg可迅速利尿,减少循环血量,减轻心脏前负荷。
5.血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂可扩张小静脉,降低回心血量,减轻心脏前负荷;同时也扩张小动脉,降低外周血管阻力,从而减轻心脏后负荷,有利于改善心功能。
6.正性肌力药物
如多巴胺、多巴酚丁胺等,可增强心肌收缩力,增加心输出量,从而改善心功能。
7.洋地黄类药物
适用于快速心房颤动或心房扑动伴快速心室率的患者,可减慢心室率,从而改善心功能。
8.机械辅助治疗
如主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等,可在短期内辅助循环,为治疗争取时间。
9.病因治疗
积极治疗原发病,如控制感染、心律失常、心肌梗死等,以改善心功能。
总之,急性心衰的处理需要综合考虑患者的病情、年龄、基础疾病等因素,选择合适的治疗方法。同时,密切监测患者的生命体征和心功能变化,及时调整治疗方案,以提高治疗效果。