当怀疑患有肺结核或肺癌时,可能的诊断路径为详细病史采集和体格检查、实验室检查、影像学检查、病理活检、其他检查等。
1.详细病史采集和体格检查
医生会询问患者的症状、既往病史、家族病史等。进行全面的体格检查,包括测量体温、呼吸频率、肺部听诊等。
2.实验室检查
血液检查后白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标可能会有所异常。结核菌素试验(PPD试验)用于检测结核菌感染。痰涂片和培养查找结核菌。肿瘤标志物检测,如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等,有助于肺癌的诊断。
3.影像学检查
X线检查可以发现肺部的阴影、结节等异常。胸部CT检查对肺部结构的显示更清晰,有助于发现较小的病变和评估病变的细节。其他检查,如磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET-CT)等,可根据具体情况选择。
4.病理活检
对于疑似肺癌的患者,病理活检是确诊的关键。可以通过支气管镜插入肺部进行活检。经皮肺穿刺活检,是在X线或超声引导下,将穿刺针插入肺部病变部位进行活检。胸腔镜手术或开胸手术是在手术中直接观察肺部病变并进行活检。
5.其他检查
肺功能检查可评估肺部的功能。结核菌分子生物学检测,如核酸扩增试验(PCR)等,提高结核菌检测的敏感性。