咯血与呕血的鉴别要点包括出血来源、伴随症状、血液性状、出血量和大便情况等。
1.出血来源
咯血来源于喉及喉以下的呼吸道,包括气管、支气管和肺组织,血液经咳嗽由口腔排出;呕血则来源于上消化道,如食管、胃、十二指肠等,血液经呕吐由口腔排出。
2.伴随症状
咯血常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状;呕血则常伴有恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等症状。
3.血液性状
咯血多为鲜红色或铁锈色,常混有痰液,呈碱性;呕血则常呈咖啡色或暗红色,混有食物残渣及胃液,呈酸性。
4.出血量
咯血出血量一般相对较少,但大量咯血时可危及生命;呕血出血量可能较多,严重时可导致失血性休克。
5.大便情况
咯血患者一般无黑便,除非咽下大量血液;呕血患者常有黑便,这是上消化道出血的典型表现。
在鉴别咯血与呕血时,应结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合判断,并及时采取相应的治疗措施。