原发性高血压首选药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂等。
1.利尿剂
利尿剂通过促进肾脏排钠排水,降低血容量而发挥降压作用。其适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭者等。此类药物长期使用可能导致电解质紊乱等不良反应,用药期间需注意监测。
2.钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂能有效降低血压,对血脂、血糖等代谢无明显不良影响。适用于各种程度的高血压,尤其是老年高血压、合并稳定性心绞痛者等。不同类型的钙通道阻滞剂在作用特点和不良反应方面可能存在差异。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI能抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而扩张血管降低血压。适用于合并左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等的高血压患者。但可能引起咳嗽等不良反应,少数患者会出现血管神经性水肿。
4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ARB作用与ACEI类似,但没有咳嗽等副作用。适用于不能耐受ACEI咳嗽副作用的患者,以及其他适用ACEI的情况。
5.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过降低心率和心肌氧耗量来发挥降压作用,适用于合并快速性心律失常、冠心病等的高血压患者。但可能引起心动过缓、乏力等不良反应,哮喘患者一般禁用。
选择原发性高血压的首选药物时,需要综合考虑患者的年龄、血压水平、合并疾病、药物耐受性等多种因素,个体化制定治疗方案,以达到最佳的降压效果和最小的不良反应。同时,患者应遵医嘱规律服药,定期监测血压,并养成良好的生活习惯,如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等,以更好地控制血压。