成人鞘膜积液是否必须手术取决于积液量、症状、对生活的影响以及患者的整体健康状况，一般需与医生充分沟通后决定。
成人鞘膜积液是否必须手术，取决于鞘膜积液的类型、症状以及对生活的影响。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.大量鞘膜积液：如果鞘膜积液体积较大，导致阴囊明显肿大、沉重感或疼痛，影响行走和性生活，手术治疗可能是更好的选择。
2.鞘膜积液持续存在：如果鞘膜积液经过一段时间（如6个月至1年）没有自行吸收，或者虽然曾经缩小但又复发，手术治疗可能更合适。
3.并发其他疾病：如果鞘膜积液并发附睾炎、睾丸炎等感染，或者影响睾丸的生精功能，手术治疗可以同时处理这些问题。
4.心理因素：鞘膜积液可能会给患者带来心理上的困扰，如自卑、焦虑等，手术治疗可以改善外观，提高生活质量。
然而，对于一些症状轻微、不影响生活的小量鞘膜积液，或者患者年龄较大、健康状况不佳而无法耐受手术的情况，医生可能会选择观察或其他治疗方法，如穿刺抽液、注射硬化剂等。这些方法通常适用于临时性缓解症状，不能根治鞘膜积液，且可能会复发。
在决定是否进行手术治疗之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、超声等检查，以了解鞘膜积液的具体情况和患者的整体健康状况。医生还会与患者充分沟通，讨论手术的风险、benefits和替代治疗方案，让患者做出明智的决策。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如患有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）、正在服用某些药物或处于怀孕期的患者，手术治疗需要更加谨慎。在这些情况下，医生会根据患者的具体情况进行个体化评估，并在手术前进行充分的准备和调整。
总之，成人鞘膜积液是否必须手术需要根据具体情况来决定。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，以便做出最适合自己的决策。
