心梗死亡的主要原因包括心律失常、心力衰竭、心脏破裂和心源性休克等，心梗死后尸检表现为梗死灶、附壁血栓、心室扩张和心室重构等，预防和治疗的关键是控制危险因素、改变生活方式和定期体检，主要治疗方法包括药物治疗、介入治疗和溶栓治疗等。
心梗即心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，常可危及生命。
一、心梗死亡原因
1.心律失常
心律失常是急性心梗患者死亡的主要原因之一。约有75%-95%的患者会发生心律失常，其中室性心律失常最为常见，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。严重的心律失常可导致心脏骤停，从而引起死亡。
2.心力衰竭
心肌梗死后，心脏的收缩功能和舒张功能都会受到影响，导致心力衰竭。心力衰竭是心梗患者死亡的另一个主要原因。
3.心脏破裂
心脏破裂是急性心梗的严重并发症之一，多发生在心肌梗死后1-2周内。心脏破裂可导致心包积血、心包填塞，从而引起死亡。
4.心源性休克
心源性休克是急性心梗的严重并发症之一，多发生在心肌梗死后24小时内。心源性休克是由于心肌梗死导致心肌收缩力下降，心输出量减少，从而引起血压下降、组织灌注不足，进而导致多器官功能衰竭，最终引起死亡。
二、心梗死后尸检表现
1.大体病理表现
（1）心脏外形改变：梗死部位的心脏体积增大，形状不规则，呈灰白色或土黄色。
（2）梗死灶：梗死灶呈灰白色，质地脆弱，与正常心肌分界清楚。
（3）附壁血栓：梗死部位的心房或心室腔内常可见附壁血栓形成。
（4）心室扩张：梗死灶周围的心肌可发生代偿性肥厚，导致心室扩张。
2.镜下病理表现
（1）心肌凝固性坏死：梗死灶内的心肌细胞凝固性坏死，细胞核消失，胞浆均质红染。
（2）炎症反应：梗死灶周围的心肌组织可发生炎症反应，中性粒细胞、单核细胞浸润。
（3）肉芽组织形成：梗死灶周围的心肌组织逐渐被肉芽组织取代。
（4）心室重构：梗死灶周围的心肌组织发生重构，导致心室扩张和收缩功能下降。
三、心梗死亡的预防和治疗
1.预防
（1）控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是心梗的危险因素，控制这些危险因素可以降低心梗的发生风险。
（2）生活方式改变：保持健康的生活方式，如适量运动、戒烟限酒、低盐低脂饮食等，可以降低心梗的发生风险。
（3）定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的心血管疾病，可以降低心梗的发生风险。
2.治疗
（1）药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物、ACEI/ARB类药物等，可以改善心肌梗死患者的预后。
（2）介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等，可以开通梗死相关血管，改善心肌梗死患者的预后。
（3）溶栓治疗：在某些情况下，溶栓治疗也可以开通梗死相关血管，改善心肌梗死患者的预后。
四、总结
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其死亡率较高。心律失常、心力衰竭、心脏破裂和心源性休克是心肌梗死患者死亡的主要原因。心肌梗死死后尸检表现为梗死灶、附壁血栓、心室扩张和心室重构等。预防和治疗心肌梗死的关键是控制危险因素、改变生活方式和定期体检。药物治疗、介入治疗和溶栓治疗是心肌梗死的主要治疗方法。
