一般情况下，绝大多数新生儿的黄疸会在出生后2周内消退，少数可延至3-4周。如果宝宝20天黄疸还没退，可能是出现了病理性黄疸，需要及时就医，明确原因并进行治疗。以下是一些可能的原因和建议：
1.胆红素生成过多
（1）红细胞破坏增加：可能是由于母婴血型不合、Rh血型不合、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、同族免疫性溶血等原因导致的。
（2）胆红素生成过多：如感染、缺氧、酸中毒、低血糖、低体温等，可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，导致胆红素生成增加。
（3）同族免疫性溶血：如果母亲和胎儿的血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，导致溶血，胆红素生成增加。
建议：及时就医，进行相关检查，如血型抗体检测、胆红素测定等，以明确病因。如果是母婴血型不合引起的溶血性黄疸，需要及时进行蓝光治疗、药物治疗或换血治疗等，以降低胆红素水平，避免胆红素脑病的发生。
2.肝脏胆红素代谢障碍
（1）Gilbert综合征：是一种常染色体显性遗传性疾病，由于胆红素摄取、结合和排泄障碍，导致胆红素水平升高。
（2）Crigler-Najjar综合征：分为I型和II型，是由于肝细胞内缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致胆红素不能转化为结合胆红素，从而引起黄疸。
（3）Lucey-Driscoll综合征：是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，由于肝细胞对胆红素的摄取和排泄功能障碍，导致胆红素水平升高。
建议：及时就医，进行相关检查，如肝功能检查、胆红素测定等，以明确病因。如果是Gilbert综合征或其他先天性胆红素代谢障碍引起的黄疸，通常不需要特殊治疗，定期监测胆红素水平即可。如果是Crigler-Najjar综合征或Lucey-Driscoll综合征引起的黄疸，需要进行特殊治疗，如光疗、药物治疗或肝移植等。
3.胆汁排泄障碍
（1）先天性胆道闭锁：是一种先天性疾病，由于胆道闭锁或狭窄，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，引起黄疸。
（2）胆管发育不良：是一种罕见的疾病，由于胆管发育异常，导致胆汁排泄不畅，引起黄疸。
（3）药物性肝内胆汁淤积：某些药物，如红霉素、氨苄西林等，可引起肝内胆汁淤积，导致黄疸。
建议：及时就医，进行相关检查，如腹部B超、胆道造影等，以明确病因。如果是先天性胆道闭锁或胆管发育不良引起的黄疸，需要进行手术治疗，如胆道重建术、肝门空肠吻合术等，以恢复胆汁排泄功能。如果是药物性肝内胆汁淤积引起的黄疸，需要停用可疑药物，并进行保肝治疗。
4.其他
（1）母乳性黄疸：是一种特殊类型的黄疸，可能与母乳中某些成分抑制胆红素代谢有关。
（2）甲状腺功能减退：可导致胆红素代谢减慢，引起黄疸。
（3）其他：如系统性红斑狼疮、血色病等，也可引起黄疸。
建议：及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能检查、自身抗体检测等，以明确病因。如果是母乳性黄疸，一般不需要特殊治疗，可暂停母乳喂养2-3天，改喂配方奶，同时密切监测胆红素水平。如果是甲状腺功能减退引起的黄疸，需要补充甲状腺素。如果是其他原因引起的黄疸，需要进行相应的治疗。
总之，如果宝宝20天黄疸还没退，需要及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长要注意观察宝宝的精神状态、吃奶情况、体温等，如有异常，及时告知医生。
