女性来月经时小腹疼痛可能是体内激素水平异常、经血排出不畅、子宫发育不良、盆腔炎、子宫肌瘤等原因造成的，具体如下：
1、体内激素水平异常
女性的月经受到下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，来月经时会分泌前列腺素、血管加压素等激素，进而会刺激子宫平滑肌和血管，引起子宫剧烈收缩、血管痉挛，从而使子宫缺血，引起小腹疼痛。此种情况通常会在月经结束后自行缓解，不必特殊治疗，患者无需过分担忧。
2、经血排出不畅
子宫内膜蜕膜较大、子宫位置过度倾屈等因素都可能导致经血排出不畅，引起经血潴留，并刺激子宫收缩，出现来月经时小腹疼痛的症状。一般在病因得到去除后，不适症状也会逐渐缓解，因此患者需积极配合医生治疗原发病，改善预后。
3、子宫发育不良
部分女性子宫发育不良，导致子宫肌肉和纤维组织的比例失调，会引起子宫异常收缩，因此也会出现来月经时小腹疼痛的现象。本病在进行激素治疗和扩宫术治疗后通常预后较好。患者需保持乐观心态，尽快就医处理。
4、盆腔炎
盆腔炎主要是病原体感染导致的，如果患者不能及时治疗，疾病可能会发展为慢性，迁延不愈。而慢性盆腔炎患者可出现盆腔充血的症状，所以来月经时会出现小腹疼痛、小腹下坠等症状。此病在经过恰当的抗感染治疗后，通常可以痊愈，能够避免出现异位妊娠、不孕等并发症。
5、子宫肌瘤
子宫肌瘤可能是遗传、性激素水平异常、干细胞突变等原因引起的，肿瘤体积较大时可能会影响子宫收缩，从而出现来月经时小腹疼痛的症状。若患者有癌变的高危因素，应尽快通过手术的方式进行治疗，以降低癌变的风险。
除了上述相对常见的原因外，也不排除是盆腔淤血综合征引发的来月经时小腹疼痛。
