心衰时氨基末端利钠肽前体水平不高的原因包括舒张性心力衰竭、射血分数保留的心衰、肾功能不全、肥胖、急性冠脉综合征等。
1.舒张性心力衰竭
主要与左心室舒张功能异常有关,NT-proBNP水平可能正常或仅轻度升高。
2.射血分数保留的心衰
这类心衰患者的左心室射血分数正常,但仍可能存在心衰症状,NT-proBNP水平可能不高或升高不明显。
3.肾功能不全
NT-proBNP主要经肾脏排泄,当肾功能不全时,NT-proBNP水平可能降低。
4.肥胖
肥胖患者NT-proBNP水平可能相对较低,因为脂肪组织会分泌一些类似NT-proBNP的物质,干扰其检测。
5.急性冠脉综合征
ACS可导致短期内NT-proBNP升高,但在陈旧性ACS或合并心衰时,NT-proBNP水平可能不高。
需要注意的是,NT-proBNP不高并不排除心衰的可能,医生会综合考虑患者的临床症状、体征、心脏超声等检查结果来诊断心衰。对于疑似心衰的患者,如NT-proBNP不高,应进一步行其他检查以明确诊断。