急性心肌梗塞的溶栓治疗适应症包括：发病12小时内，无溶栓治疗禁忌证的患者；发病12~24小时，仍有进行性缺血性胸痛，且无急诊PCI条件或不能在12小时内完成直接PCI的患者。溶栓治疗的获益主要来自开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，降低死亡率。对有溶栓治疗适应症的患者，应尽早开始溶栓治疗。
1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞，起病时间
2.ST段显著抬高的心肌梗塞患者年龄≥75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑溶栓治疗。
3.发病时间已达12~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑溶栓治疗。
对发病12小时内，有明确溶栓治疗禁忌证（如颅内出血、近期自发性颅内血肿或脑血管事件、已知的脑血管结构异常、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、出血性疾病、严重未控制的高血压等）患者，可考虑直接PCI。无急诊PCI条件，且不能在12小时内完成者，若患者仍有进行性缺血性胸痛，应考虑溶栓治疗。
此外，溶栓治疗的获益主要来自开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，降低死亡率。对于发病3小时内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI无显著差异。因此，对有溶栓治疗适应症的患者，应尽早开始溶栓治疗。
需要注意的是，溶栓治疗有一定的风险，如出血、过敏等，且溶栓再通的血管可能再次闭塞。因此，在进行溶栓治疗前，医生会对患者进行详细的评估，权衡利弊，并告知患者及家属治疗的风险和获益。患者及家属应在充分了解的基础上，签署知情同意书。
