急性阑尾炎需要与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎等其他类似疾病进行鉴别。
1.胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔后可出现突发的剧烈腹痛，腹痛常先于恶心、呕吐，腹肌强直，肠鸣音消失。立位腹部X线平片常可发现膈下游离气体。
2.右侧输尿管结石
疼痛为突发的剧烈绞痛，可向会阴部放射，血尿常见。B型超声或X线摄片有助于诊断。
3.妇产科疾病
如异位妊娠、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎、子宫穿孔等，均可出现急性腹痛，需要与急性阑尾炎相鉴别。妇产科检查、B型超声等有助于诊断。
4.急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，常在上呼吸道感染或肠道感染后发生，腹痛部位不固定，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。腹部B型超声或CT有助于诊断。
5.其他
如急性胃肠炎、胆道蛔虫症、大叶性肺炎等，也可出现类似急性阑尾炎的症状，但通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，一般可以鉴别。
需要注意的是，对于一些不典型的急性阑尾炎病例，或存在其他疾病并存的情况，鉴别可能会比较困难。在诊断不明确时，可能需要进行进一步的检查，如腹腔镜检查等，以明确诊断。
对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，急性阑尾炎的症状和表现可能会有所不同，需要特别关注。孕妇可能会出现恶心、呕吐等症状，但腹痛部位较深，且常伴有发热。儿童的腹痛常较剧烈，且容易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。老年人的症状常不典型，容易被忽视，需要特别注意。
总之，对于急性腹痛的患者，尤其是症状不典型者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，以明确诊断，避免漏诊和误诊。
