大便总有拉不干净感可能与痔疮、肛乳头肥大、直肠黏膜脱垂、肠道炎症、肠道肿瘤等有关，也可能是其他疾病导致的肛门括约肌功能失调，建议及时就医，明确病因并治疗。
大便总有拉不干净感，可能与多种肛肠或肠道疾病有关，以下是一些常见的原因：
1.痔疮：内痔或混合痔通常不会引起疼痛，当内痔或混合痔痔核较大时，可刺激齿状线附近的黏膜，产生肛门下坠感，导致总有拉不干净的感觉。
2.肛乳头肥大：肛乳头受到炎症等因素刺激时，可出现肛乳头肥大，脱出肛门，引起肛门下坠感和大便不尽感。
3.直肠黏膜脱垂：直肠黏膜松弛堆积在直肠内，也会有拉不干净的感觉。
4.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜充血、水肿，甚至形成溃疡，使患者出现腹泻、腹痛、大便不尽等症状。
5.肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌等，肿瘤可堵塞肠道，导致大便排出不畅，引起大便不尽感。
此外，肛管、直肠的局部病变还可能导致肛门括约肌功能失调，引起大便失禁，也会有类似的感觉。
总之，大便总有拉不干净的感觉可能是肛肠或肠道疾病的表现，也可能是其他疾病引起。如果这种症状持续时间较长或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，老年人、长期便秘或腹泻的人群、有肠道肿瘤家族史的人群等，是肛肠疾病和肠道肿瘤的高危人群，更应重视这种症状，定期进行肛肠检查和结肠镜检查，以便早发现、早治疗。
