膀胱造瘘管更换的步骤包括：物品准备，患者准备，消毒，拆除旧管，插入新管，固定，冲洗，处理。
根据膀胱造瘘管更换步骤如下：
1.物品准备：换药包、手套、酒精棉球、碘伏棉球、生理盐水、利多卡因、导尿管、注射器、透明敷贴等。
2.患者准备：向患者解释操作目的和注意事项，取得患者的配合。协助患者取仰卧位，暴露会阴部。
3.消毒：先用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒，范围应超过造瘘口周围10cm以上。
4.拆除旧管：左手拇指和食指捏住造瘘口周围皮肤，右手持镊子将旧导尿管拔出，注意动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
5.插入新管：测量新导尿管的长度，一般插入长度为20-22cm左右。用生理盐水湿润导尿管前端，左手拇指和食指捏住造瘘口周围皮肤，右手持镊子将导尿管插入尿道，插入深度以见到尿液流出为宜。
6.固定：用透明敷贴固定导尿管，注意固定要牢固，避免导尿管脱出。
7.冲洗：用注射器抽取生理盐水冲洗导尿管，确保导尿管通畅。
8.处理：整理用物，协助患者穿好衣服，取舒适卧位。交代患者注意事项，如保持局部清洁干燥、避免牵拉导尿管等。
需要注意的是，对于有尿道狭窄、前列腺增生等疾病的患者，更换膀胱造瘘管时可能会遇到困难，需要在医生的指导下进行操作。同时，更换膀胱造瘘管时应严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。如果患者出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，应及时就医，检查是否发生了感染。
