糖尿病酮症酸中毒补液原则为先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、控制血糖、纠正酸中毒,同时密切监测并根据患者情况调整治疗方案。
1.先快后慢
通常在最初2小时内快速输入生理盐水1000-2000ml,以迅速扩充循环血量,纠正休克,改善肾血流量,而后根据血压、心率、每小时尿量等指标,调整输液速度。
2.先盐后糖
如果患者有休克症状,应先快速输入生理盐水1000-2000ml,再补充5%葡萄糖注射液,并按照0.85g氯化钠与1g葡萄糖的比例输入,以补充丢失的细胞外液和供给能量。
3.见尿补钾
当患者尿量超过40ml/h时,可补充氯化钾。
4.控制血糖
当血糖降至13.9mmol/L时,应改输5%葡萄糖注射液,并按每2-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例,持续静脉滴注。
5.纠正酸中毒
如果患者的血pH值小于7.1,可补充碳酸氢钠溶液。
需要注意的是,对于糖尿病酮症酸中毒患者,补液治疗应在严密监测血糖、血气分析和电解质的基础上进行,同时积极治疗原发病,纠正诱因。此外,对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群,补液治疗应根据具体情况进行调整。在治疗过程中,应密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。如果患者出现呼吸困难、心率加快、血压下降等严重并发症,应立即进行抢救。