急性左心衰的治疗原则包括让患者采取坐位、双腿下垂,高流量吸氧,注射吗啡镇静,快速利尿,使用血管扩张剂、正性肌力药物、洋地黄类药物,必要时进行机械辅助治疗。
1.患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
2.吸氧
立即给予高流量氧气吸入,使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少,改善低氧血症。
3.镇静
静脉注射吗啡3~5mg可使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有舒张小血管的作用而减轻呼吸困难。
4..快速利尿
呋塞米20~40mg静脉注射,于2分钟内推完,利尿作用于静脉注射后5分钟出现,可持续30分钟,除利尿作用外,还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。
5.血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油等药物,可扩张小静脉,降低回心血量,减轻心脏前负荷;扩张小动脉,降低外周阻力,从而减轻心脏后负荷,有利于缓解心衰症状。
6.正性肌力药物
如多巴胺、多巴酚丁胺等,可增强心肌收缩力,增加心输出量,从而改善心衰症状。
7.洋地黄类药物
如西地兰等,可增强心肌收缩力,减慢心率,从而改善心衰症状。适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
8.机械辅助治疗
如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合等,可提高患者的生存率。
急性左心衰的治疗需要综合考虑患者的具体情况,如年龄、基础疾病、心功能等,选择合适的治疗方法。同时,密切监测患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案。