临床上不存在高血压伴有肾功能不全者宜选用什么药最好这一说法,但经常用到的药物包括ACEI或ARB、噻嗪类利尿剂、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
1.ACEI或ARB
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如依那普利、缬沙坦等,可降低血压并改善肾功能,尤其适用于合并糖尿病或蛋白尿的患者。但在使用过程中需注意血肌酐(Cr)和血钾水平的变化,血Cr超过265μmol/L时需慎用,双侧肾动脉狭窄、血肌酐超过354μmol/L者禁用。
2.噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪,可单独用于肾功能不全的高血压患者,但如需联用其他降压药,应避免与ACEI或ARB合用。
3.长效钙通道阻滞剂
如硝苯地平、氨氯地平等,可降低血压,对肾功能有一定保护作用。
4.β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等,适用于心率较快的高血压患者,但急性心力衰竭、支气管哮喘禁用。
需要注意的是,每个患者的具体情况不同,药物的选择应个体化,需在医生的指导下进行。