当急性阑尾炎出现阑尾穿孔、坏疽，或有腹膜炎体征，保守治疗无效，以及儿童、老人等特殊人群患病时，通常需要手术治疗。
当急性阑尾炎出现以下情况时，通常需要手术治疗：
1.阑尾穿孔：阑尾穿孔是急性阑尾炎的严重并发症之一，穿孔后容易导致腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。手术治疗可以彻底清除感染源，防止并发症的发生。
2.阑尾坏疽：阑尾坏疽是指阑尾组织发生坏死，这种情况下，阑尾的血液循环已经受到严重破坏，单纯的保守治疗难以治愈，手术治疗是必要的。
3.腹膜炎体征：如果阑尾炎导致严重的腹膜炎体征，如腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，说明炎症已经扩散，手术治疗可以清除感染源，缓解症状。
4.保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗（如使用抗生素）后，症状没有明显缓解，甚至加重，或者出现了新的症状，手术治疗可能是更好的选择。
5.儿童和老年人：儿童和老年人的阑尾炎症状可能不典型，容易延误诊断，手术治疗可以更彻底地清除病灶，避免并发症的发生。
6.其他特殊情况：如妊娠期阑尾炎、免疫力低下患者的阑尾炎等，手术治疗可能更为安全。
需要注意的是，手术治疗的方式包括传统的开腹手术和腹腔镜微创手术，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。在手术治疗后，患者需要注意休息，遵循医生的建议进行饮食和药物治疗，以促进恢复。
总之，急性阑尾炎是否需要手术治疗应根据具体情况综合判断，医生会根据患者的症状、体征、检查结果等因素来决定最适合的治疗方案。如果怀疑自己患有阑尾炎，应及时就医，以便得到及时的诊断和治疗。
