肾病不一定要做肾穿刺活检，通常可以通过尿液、血液、影像学等检查来确诊，医生会根据患者的具体情况决定是否进行肾穿刺活检。
一般来说，不做肾穿刺也能确诊肾病，但肾穿刺活检是一种有创检查，可能会带来一些风险，如出血、感染等，因此医生会根据患者的具体情况来决定是否进行肾穿刺。
可以通过以下检查来确诊肾病：
尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿肌酐等，可以反映肾脏的功能和损伤情况。
血液检查：包括血常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等，可以评估肾脏的功能。
影像学检查：如B超、CT、磁共振等，可以了解肾脏的大小、形态、结构等情况。
肾活检：是一种有创检查，可以明确肾病的病理类型，为治疗提供依据。但肾活检也有一定的风险，如出血、感染等，因此医生会根据患者的具体情况来决定是否进行肾活检。
肾穿刺活检的适应证包括：
原发性肾小球疾病：如急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
遗传性肾小球疾病：如Alport综合征等。
急性肾损伤：原因不明或治疗困难时。
移植肾：出现排异反应或怀疑有其他问题时。
肾穿刺活检的禁忌证包括：
绝对禁忌证：明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合操作等。
相对禁忌证：孤立肾、慢性肾功能不全、肾移植、肾肿瘤等。
肾穿刺活检的注意事项包括：
术前：医生会告知患者肾穿刺活检的目的、方法、风险等，患者需要签署知情同意书。术前需要禁食6~8小时，排空膀胱。
术中：患者需要侧卧，医生在超声引导下将穿刺针刺入肾脏，取出少量肾组织进行病理检查。整个过程大约需要10~30分钟，患者可能会感到轻微的疼痛和不适，但一般都能耐受。
术后：患者需要卧床休息24小时，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。术后需要多饮水，以促进造影剂的排出。术后可能会出现血尿、腰痛等不适，一般会逐渐缓解。如果出现严重的血尿、腰痛、发热等症状，需要及时就医。
综上所述，不做肾穿刺也能确诊肾病，但肾穿刺活检可以明确肾病的病理类型，为治疗提供依据。医生会根据患者的具体情况来决定是否进行肾穿刺活检。患者需要在医生的指导下进行检查和治疗，以获得最佳的治疗效果。
