盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症,多由产后或流产后感染、妇科手术后感染、月经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等引起,可导致下腹痛、阴道分泌物增多、全身症状、体征等,检查方法包括实验室检查、影像学检查、分泌物检查等,治疗方法有支持治疗、抗生素治疗、手术治疗等,预防措施包括注意个人卫生、经期卫生、避免不洁性生活、积极治疗下生殖道感染、防止医源性感染等。
盆腔炎是一种常见的妇科疾病,指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。以下是关于盆腔炎的一些信息:
1.病因:
产后或流产后感染:患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔。
妇科手术后感染:行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术,或黏膜下子宫肌瘤摘除术时,如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症,即有可能引起术后感染。
月经期不注意卫生:月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎。
邻近器官的炎症蔓延:最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时,由于它们与女性内生殖器官毗邻,炎症可以通过直接蔓延,引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时,炎症也能够通过淋巴循环,引起盆腔结缔组织炎。
2.症状:
下腹痛、阴道分泌物增多:腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病者可出现经量增多、经期延长,若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状,压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难;压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。
全身症状:若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
体征:妇科检查时可见宫颈内有大量脓性分泌物流出,穹窿有明显触痛,后穹窿可能饱满、有波动感,有时可触及痛性包块。
3.检查:
实验室检查:血常规、C反应蛋白、血沉等可有轻度升高。
影像学检查:B型超声检查可协助诊断。
分泌物检查:取阴道分泌物、宫颈管分泌物或腹腔穿刺液做涂片或培养,以了解病原体。
4.治疗:
支持治疗:卧床休息,半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱。
抗生素治疗:根据药敏试验选用抗生素较为合理。
手术治疗:脓肿形成,经药物治疗48~72小时,体温持续下降,中毒症状加重或肿块增大者,应及时手术,以免发生脓肿破裂。
5.预防:
注意个人卫生:保持外阴清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,专人专盆专用。如无外阴阴道的炎症,忌用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。应选择棉质、宽松内裤,紧身内裤不易长久穿着。
注意经期卫生:月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。此时应注意个人卫生,卫生巾要柔软、清洁、勤换,并用温水清洗外阴,洗澡用淋浴,避免盆浴。
避免不洁性生活:不洁性生活易带入各种病原体,而诱发炎症。
积极治疗下生殖道感染:及时、彻底治疗下生殖道感染,可有效预防盆腔炎性疾病的发生。
防止医源性感染:进行宫腔操作时应消毒严格,避免不必要的妇科检查,以免发生感染。