肺上实性结节严不严重需要综合结节的大小、形态、密度、位置等多个因素来判断，不能一概而论。
一般来说，直径小于5毫米的结节通常被称为微小结节，恶性的可能性较小，需要定期复查胸部CT。直径在5毫米至10毫米之间的结节为小结节，恶性的概率在1%至20%，需要进一步检查，如增强CT、肿瘤标志物检测等，必要时还需要进行经皮肺穿刺活检或手术切除来明确诊断。如果结节直径大于10毫米，或者结节在短期内明显增大、形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现，恶性的可能性较大，需要高度重视，及时就医，可能需要进一步检查或治疗。
此外，结节的位置也会影响其严重程度。位于肺周边的结节更容易被早期发现，因为这些结节更容易被胸部X线或CT检查发现。而位于肺门或纵隔附近的结节则可能不容易被发现，需要进行更详细的检查。
需要注意的是，一些良性疾病也可能导致肺上实性结节的出现，如肺炎、肺结核、肺脓肿等。因此，在发现肺上实性结节后，需要及时就医，由医生根据具体情况进行综合判断和处理。
