月经20多天了还不干净，可能是由内分泌失调、生殖器官病变、全身性疾病、医源性因素多种原因导致的。
1.内分泌失调
体内激素水平失衡，尤其是雌激素和孕激素分泌异常，可能影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经持续时间延长。比如多囊卵巢综合征、黄体萎缩不全等疾病都可能引起内分泌失调。
2.生殖器官病变
如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等，这些病变可能使子宫腔的形态或内膜的完整性发生改变，从而导致月经异常。子宫内膜息肉可使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩；子宫内膜炎会导致内膜充血、水肿，影响其修复；子宫肌瘤如果位置或大小对子宫腔产生影响，也会干扰月经。
3.全身性疾病
某些全身性疾病如血液病、肝功能异常等，可能影响凝血功能，导致月经出血不止。血小板减少等血液疾病会使凝血机制出现问题，容易造成经血持续时间长；肝功能异常可能影响体内激素的代谢，间接影响月经。
4.医源性因素
比如近期使用了某些药物，特别是影响凝血功能或激素水平的药物，或者进行了宫腔操作等，可能引起月经异常。一些药物的副作用可能干扰月经周期和出血量；宫腔操作如果损伤了子宫内膜，也可能导致月经紊乱。
此外，精神压力过大、过度劳累、环境改变等也可能对月经产生影响，使其出现异常。长期处于紧张焦虑状态或生活不规律，可能导致内分泌紊乱，进而引起月经不调。
