大便时出血且伴有肚子疼可能由肛裂、肛管或直肠损伤、直肠或结肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌、痔等原因引起，也可能是缺血性肠病、肠套叠等其他疾病所致，需要及时就医，明确诊断并治疗。
大便时出血且伴有肚子疼，可能由多种原因引起，较为常见的有以下几种。
1.肛裂
肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，便时疼痛剧烈，便后可持续数小时，伴便血。典型的肛裂可见肛门部的小溃疡，通常位于肛管后正中线上。
2.肛管或直肠损伤
由肛管或直肠受到外伤或外部冲击所致，常伴有肛门疼痛及便血。
3.直肠、结肠息肉
此类病变通常没有明显症状，有时可表现为大便带血、黏液便或腹泻等。
4.溃疡性结肠炎
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。症状多为血性腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
5.直肠癌
主要表现为大便习惯改变、大便带血、腹痛、腹胀等。中老年人，尤其是便血伴有黏液或脓液，大便次数增多，经一般治疗无效者，应考虑有直肠癌的可能。
6.痔
内痔和混合痔可出现便血，多为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则出现疼痛。
此外，缺血性肠病、肠套叠等疾病也可能导致大便出血伴肚子疼。
总之，大便出血伴肚子疼可能是多种疾病的症状之一，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于儿童、老年人、孕妇以及有慢性疾病的人群，如果出现大便出血伴肚子疼的症状，应尤其重视，及时就医，以便早期发现和治疗潜在的疾病。同时，在就医前应注意休息，避免剧烈运动，饮食上应注意避免食用辛辣、刺激性食物。
