乳腺结节的手术决策需要综合考虑结节大小、形态、位置、数量、生长速度、家族史等因素，一般直径大于1厘米、有恶性超声特征、年龄较小、生长迅速、有家族史、触及明显肿物、新辅助治疗后或活检证实为恶性等情况，可能需要手术切除。
乳腺结节多大需要手术不能一概而论，一般需要综合结节的大小、形态、位置、数量、生长速度、家族史等因素来决定，以下是一些常见的情况：
结节直径大于1厘米：如果结节直径大于1厘米，尤其是超声检查发现结节有钙化、血流丰富、边界不清、形态不规则等恶性特征，手术切除的可能性较大，以明确诊断并进行治疗。
结节直径小于1厘米，但有明显恶性超声特征：即使结节直径小于1厘米，如果有高度怀疑恶性的超声特征，如纵横比大于1、边界不光整、形态不规则、血流丰富等，也可能需要手术切除。
结节直径小于1厘米，无明显恶性特征，但有下列情况之一：
患者年龄较小，尤其是40岁以下女性。
结节生长迅速。
患者有乳腺癌家族史。
乳腺MRI检查发现结节有恶性可能。
患者心理压力较大，对结节的性质存在过度担忧。
临床触及明显肿物：无论结节大小，只要通过临床检查触及明显肿物，都应该手术切除，以明确肿物的性质。
新辅助治疗后：如果患者在进行乳腺癌新辅助治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）前发现乳腺结节，治疗后结节可能会缩小或消失。如果治疗后结节仍然存在，且有恶性可能，也需要手术切除。
活检证实为恶性：如果通过病理活检证实为乳腺癌，无论结节大小，都需要进行手术治疗，包括保乳手术和乳房切除术等。
需要注意的是，手术治疗并不是唯一的治疗方法，对于一些特殊情况，如结节较小、良性可能性大、患者不愿意手术等，可以选择定期复查超声、观察结节变化等。此外，手术治疗也有一定的风险和并发症，如出血、感染、伤口愈合不良等，患者在决定手术前应该充分了解手术的风险和收益，并与医生进行详细的沟通。
总之，乳腺结节的治疗需要根据具体情况进行个体化决策，患者应该在医生的指导下选择最适合自己的治疗方法。同时，定期进行乳腺自查和体检，以及保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，对于预防和早期发现乳腺疾病也非常重要。
