新生儿黄疸的原因包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍、胆红素肠肝循环增加以及其他因素,如药物、喂养不当、新生儿疾病等。
新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症,是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分,处理方式不同,预后也不同,需要及时就医,明确诊断。
胆红素生成过多:
红细胞破坏增多:因胎儿在宫内处于低氧环境,红细胞代偿性增多,但寿命短,出生后容易发生胆红素生成过多。
血红素加氧酶含量高:在生后7天内,骨髓中有胎儿型血红素加氧酶,产生胆红素的潜力大。
其他:同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、维生素E缺乏和低锌血症等。
肝脏胆红素代谢障碍:
胆红素摄取障碍:新生儿窒息、缺氧或酸中毒,影响胆红素的摄取。
胆红素结合障碍:Y、Z蛋白含量不足,使胆红素的结合减少。
胆红素排泄障碍:先天性葡萄糖醛酸转移酶活性低下,或者胎粪排泄延迟,可使胆红素肠肝循环增加。
胆汁排泄障碍:
新生儿肝炎:多由病毒感染引起,巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等都可引起肝炎。
先天性代谢性缺陷病:如半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、先天性甲状腺功能低下等。
胆管闭锁:多为先天性畸形,多为女性,出生时多正常,生后1-2周后出现黄疸,并进行性加重。
胆红素肠肝循环增加:
正常情况下,胆红素经胆道排泄至肠道,在肠道细菌的作用下,还原为粪胆原,大部分从粪便中排出,小部分被肠道重吸收,经门静脉回到肝脏,其中的大部分再转变为结合胆红素,又经胆道排泄至肠道,形成胆红素的肠肝循环。
当新生儿饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,胆红素肠肝循环增加,可使血清胆红素水平升高。
其他:
药物:如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等,可抑制胆红素的代谢,导致黄疸加重。
喂养不当:如过早喂糖水、过早使用配方奶等,可使胎粪排出延迟,胆红素肠肝循环增加。
新生儿疾病:如窒息、缺氧、感染、低血糖、酸中毒等,可影响胆红素的代谢,导致黄疸加重。
总之,新生儿黄疸的原因复杂,需要及时就医,明确诊断,以便采取相应的治疗措施。